AMBLIOPÍA.👀
La ambliopía o más conocida como “ojo vago” es uno de
los problemas más comunes de la visión en niños. Es una alteración causada por
un mal desarrollo visual en uno de los ojos durante los primeros años de vida.
Esto tiene como consecuencia una menor calidad visual, dificultad en el
aprendizaje y en el cálculo de distancias. El ojo puede parecer normal pero el
cerebro “prefiere” el otro ojo. En algunos casos, los dos ojos pueden estar
afectados.
La ambliopía se define como el déficit de visión, principalmente
de agudeza visual, no corregible inmediatamente con anteojos, en ausencia de
patología ocular. Es ocasionada por la interrupción del desarrollo visual
normal durante un periodo sensitivo en la infancia.
FUNCIONES VISUALES ALTERADAS EN LA AMBLIOPÍA.
El impacto de la ambliopía no se reduce únicamente de la disminución de la agudeza visual, que una vez corregida es igual o peor a 20/30, o a que exista una diferencia de dos líneas entre la agudeza visual de los dos ojos, sino que existen también déficits en los sistemas oculomotor, acomodativo y pupilar. Este último presenta defectos pupilares aferentes sutiles, con una latencia en la respuesta que puede estar aumentada y en la amplitud estar disminuida.
La ambliopía también presenta anomalías en la visión espacial que comprende sensibilidad al contraste, agudeza de Vernier, distorsión espacial, interacción espacial anómala y limitación en la detección de contorno. Algunos ambliopes también presentan anomalías que comprometen las funciones binoculares. Igualmente, el control y la ejecución de los movimientos oculares también están alterados. Los movimientos de fijación están afectados principalmente en la ambliopía estrábica. La alteración de los movimientos sacádicos comprende aumento de la latencia, disminución en la velocidad y dismetría. A su vez, se asocia con reducción en la sensibilidad fotópica al contraste para las frecuencias espaciales altas, resultado de la pérdida neural de la función foveal, la cual es directamente proporcional a la severidad de la ambliopía. La pérdida de sensibilidad al contraste en la ambliopía anisometrópica es proporcional a la localización espacial.
FUNCIONES ALTERADAS A NIVEL MONOCULAR.
Agudeza visual.
La pérdida de agudeza visual en la ambliopía es
considerada como la punta del iceberg. Es un síndrome que comprende
alteraciones en la motilidad ocular, la acomodación, la sensibilidad al
contraste y el juicio espacial.
Acomodación.
La alteración de la acomodación es un hallazgo típico
en la ambliopía, se caracteriza por que su amplitud y facilidad están
disminuidas, mientras la latencia está aumentada y presenta poca habilidad de
sostenimiento. La reducción en la amplitud acomodativa reflejaría la pérdida de
sensibilidad de la retina central y el aumento en la profundidad de foco, que
permitiría mayor tolerancia ante el emborronamiento de la imagen. Estarían más
afectados los pacientes con anisohipermetropías en los que el requerimiento
acomodativo está dirigido por el ojo menos hipermétrope.
Fijación.
La fijación central es la única función que algunos ojos ambliopes no usan habitualmente, y su superioridad fisiológica se pierde en la ambliopía estrábica, ya que está asociada a fijación excéntrica. Este tipo de fijación tiene menor probabilidad de desarrollarse si el estrabismo aparece después del tercer año de edad.
El reflejo de fijación se ajustaría al área de fijación excéntrica, debido a la disminución de la agudeza visual ocasionada por la supresión temprana en la vida del niño, cuando los reflejos visuales pueden ser modificados por condiciones anómalas.
FUNCIONES ALTERADAS A NIVEL BINOCULAR.
Movimientos oculares.
Sensibilidad al contraste.
Estereopsis.
Percepción espacial.
En el primer caso, las células de ala corteza visual
reciben ampliamente de lo normal, por lo que los campos receptivos en la
corteza son mayores a lo normal. En el segundo caso, las células de la corteza
visual reciben proyecciones de la parte equivocada de la retina. Las dos
situaciones se presentan en la ambliopía estrábica.
Visión cromática.
CAUSAS
Hay 3 causas:
- Estrabismo
- Anisometropía
- Obstrucción del eje visual
La anisometropía, es decir, desigualdad de refracción
en los 2 ojos, secundaria a astigmatismo, miopía o hiperopía también puede
causar ambliopía pues determina un foco diferente de las imágenes retinianas, y
la imagen del ojo con mayor error de refracción es la que está peor enfocada.
La obstrucción del eje visual en algún punto entre la
superficie del ojo y la retina por ejemplo debido a una catarata congénita, interfiere
con la formación de la imagen en la retina del ojo afectado o la impide
totalmente. Esta obstrucción puede causar ambliopía.
TIPOS.
De esta forma, la ambliopía estrábica es uno de los cinco tipos de ambliopía que se establecen en función de los factores causales:
- Ambliopía
estrábica: Causada por la
desalineación de los ojos.
- Ambliopía
por privación de estímulo:
Causada por la visión reducida en uno de los ojos debida a un obstáculo en la
vía visual anterior, por ejemplo, una catarata.
- Ambliopía
anisometrópica: Causada por
una diferencia de graduación entre los dos ojos.
- Ambliopía
ametrópica: Causada por
un error refractivo significativo en ambos ojos.
- Ambliopía meridional: Causada por la existencia de un astigmatismo no corregido.
Cualquiera del resto de los casos de ambliopía puede
coexistir con la ambliopía estrábica.
DIAGNÓSTICO
- Detección sistemática temprana
- Fotodetección
- Estudios complementarios adicionales como prueba de oclusión, prueba de oclusión-desoclusión, refracción, oftalmoscopia, lámpara de hendidura.
La fotodetección es un método de detección sistemática en niños muy pequeños y aquellos que no pueden ser sometidos a pruebas subjetivas debido a trastornos de aprendizaje o del desarrollo. La fotodetección consiste en el uso de una cámara para grabar imágenes de los reflejos pupilares durante la fijación en una diana visual y los reflejos rojos en respuesta a la luz; después, se compara la simetría de las imágenes.
La detección sistemática en niños mayores se basa en
las pruebas de agudeza visual con figuras, que no requieren el conocimiento del
alfabeto, figuras de E tumbadas, tarjetas de Allen o figuras o caracteres HOTV o
con optotipos de Snellen.
La identificación de la causa de base requiere otros estudios complementarios. El estrabismo puede confirmarse con la prueba de oclusión alternada o la prueba de oclusión-desoclusión. Los oftalmólogos pueden confirmar la anisometropía midiendo la refracción de cada ojo. La obstrucción del eje visual puede confirmarse por oftalmoscopia o examen con lámpara de hendidura.
TRATAMIENTO.
Lo primero que debe valorar el profesional para
iniciar un tratamiento es determinar la causa de la ambliopía. Es importante
saber que será altamente improbable recuperar un ojo vago con cirugía o
medicación, en todo caso, la recuperación, de haberla, suele pasar por un
adecuado tratamiento de terapia visual.
Se debe de tener en cuenta que hay más probabilidades
de éxito –e implicando un menor esfuerzo- cuanto antes se empiece a tratar el
problema, ya que las recuperaciones son más difíciles según van pasando los
años.
La terapia visual consiste en un conjunto de
ejercicios visuales programados y personalizados con los que conseguiremos
eliminar o reducir los problemas asociados a la visión monocular. A su vez,
trabajar el uso de los dos ojos por igual permite mejorar la estética del
paciente.
Haciendo los adecuados tratamientos completos, lo
normal es que todos los pacientes recuperen agudeza visual en menor o mayor
cuantía y algunos adultos recuperan hasta el 100% de la agudeza visual.
Hay que tener en cuenta que la terapia visual para
niños es más efectiva que en adultos, ya que a partir de una determinada edad
el desarrollo visual está completo y puede no dar los resultados esperados.
Existen diversos tratamientos para la ambliopía.
- Gafas o lentes de contacto
- Extirpación de cataratas
- Oclusión con parche
- Gotas de atropina
- Tratamiento del estrabismo si está presente
Normalmente en el tratamiento de la ambliopía se
utiliza la oclusión ocular como mejor tratamiento para la recuperación de la
agudeza visual del ojo conocido popularmente como vago. Las pautas dependerán
de la edad del paciente, del tiempo de evolución y de los tratamientos previos
realizados. Como norma general se empieza ocluyendo el ojo no ambliope durante
una semana durante el día y la noche por cada año de vida con un máximo de un
mes. Se comenzará a ocluir siempre que exista un estrabismo constante, aunque
el paciente tenga pocos meses y nunca esperar que el paciente cumpla un año en
estos casos para comenzar el tratamiento. Los controles tienen que ser
frecuentes, cada quince a treinta días al principio, en los 3 a 4 años los
tiempos pueden variar a los dos meses, y entre seis meses a los 6 a 7 años y
una vez al año hasta los 11 años. Es muy importante no invertir la ambliopía y
que el ojo sano se convierta en ambliope. La recuperación se consigue
prácticamente siempre antes de los 3 años si el tratamiento se ha llevado
correctamente y el tiempo preciso. A partir de los 5 años el tratamiento es
difícil y más extremadamente a los 9 años.
Existen diversas técnicas, colocando sobre las gafas
filtros graduados, papel celofán, esmaltes transparentes, que dificulten la
visión de lejos y de cerca. También se pueden conseguir con sobrecorrecciones
hipermetrópicas de 3 dioptrías sobre el ojo dominante que puede proporcionar
una buena visión de cerca pero no de lejos, de esta forma el ojo lo utilizará
en ciertas ocasiones. En las penalizaciones de cerca se utiliza el colirio de
atropina que paraliza la acomodación. Las penalizaciones son el tratamiento de
elección en las ambliopías asociadas a nistagmus.
PREVENCIÓN.
La mejor forma de evitar las complicaciones futuras en
la visión que produce la ambliopía se centra especialmente en la prevención.
Todos los niños deben someterse a un examen oftalmológico antes de los 3 años,
pero conviene que su salud visual sea examinada por el pediatra antes de
cumplido un año.
BIBLIOGRAFIA:
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